Enfermedad de Crohn - síntomas, diagnóstico y tratamiento

La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio que se caracteriza por lesiones granulomatosas de varios segmentos del sistema digestivo.

La inflamación puede localizarse en cualquiera de las secciones del tracto gastrointestinal, desde la cavidad bucal hasta el canal anal. Sin embargo, la mayoría de las veces la enfermedad se localiza en el lumen intestinal, en uno o varios fragmentos del intestino delgado o grueso, convirtiéndolo en un lecho para los granulomas.

Según las estadísticas, esta enfermedad en los hombres es mucho más común que en las mujeres. En este caso, los primeros signos de enfermedad, por regla general, se producen a una edad bastante temprana - 20-40 años.

Razones

¿Por qué ocurre la enfermedad de Crohn y qué es? La causa exacta de esta enfermedad no ha sido establecida. Los expertos señalan algunos factores que pueden desencadenar la aparición de la enfermedad de Crohn.

De acuerdo con la primera hipótesis, la patogenia de la enfermedad de Crohn reside en los efectos de las bacterias y los virus. La segunda hipótesis trata la patogénesis como provocadora de la respuesta inmune sistémica anormal del antígeno alimentario. Según el tercer supuesto, los expertos creen que la patogenia se encuentra en los autoantígenos ubicados en la pared intestinal. Debido al hecho de que el tratamiento antibacteriano da resultados positivos, se cree que las causas de esta enfermedad se encuentran precisamente en la teoría infecciosa.

Los principales factores de riesgo que afectan el desarrollo de la enfermedad en adultos incluyen los siguientes:

  1. La predisposición genética. Esta enfermedad a menudo se detecta en hermanos o gemelos. En aproximadamente el 19% de los casos, la patología se diagnostica en parientes consanguíneos.
  2. Factores inmunológicos. Dado que existe un daño orgánico constante en la enfermedad de Crohn, los científicos plantean la hipótesis de la naturaleza autoinmune de la patología.
  3. Enfermedades infecciosas. El papel de estos factores aún no se ha confirmado de manera confiable, pero hay hipótesis sobre la naturaleza viral o bacteriana de la enfermedad.

Más a menudo, la enfermedad de Crohn afecta la región intestinal, que se encuentra cerca del colon. Aunque hay casos de localización de lesiones en todas las partes del tracto digestivo. En esta enfermedad, toda la membrana mucosa de la zona afectada está cubierta con abscesos y úlceras.

Síntomas de la enfermedad de Crohn

Dado que esta enfermedad puede afectar a cualquiera de los órganos del tracto gastrointestinal, los signos serán completamente diferentes. Los expertos comparten los síntomas de la enfermedad de Crohn en:

  • común
  • local (dependiendo del lugar de la derrota);
  • Trastornos extraintestinales.

El primer tipo de síntomas incluye fiebre, fiebre, malestar (signos de inflamación). Si la temperatura aumenta a tasas muy altas (40 grados), esto indica complicaciones purulentas de la enfermedad. La disminución del peso corporal se debe al hecho de que los órganos inflamados del tracto gastrointestinal no absorben todos los nutrientes necesarios para el cuerpo.

Los síntomas locales de la enfermedad de Crohn incluyen los siguientes:

  • Diarrea regular, es causada por la incapacidad de los intestinos para absorber nutrientes, en casos severos, se desarrollan los procesos de descomposición;
  • El dolor a menudo recurrente en el abdomen, es similar al dolor en la apendicitis, se produce debido a lesiones de la mucosa intestinal y la irritación constante de las terminaciones nerviosas;
  • infiltración (fuga anormal de sustancias) y abscesos;
  • perforación de las paredes intestinales;
  • obstrucción intestinal
  • con el desarrollo de fístulas perforadas y úlceras en un paciente hay sangrado.

Los trastornos extraintestinales están más asociados con trastornos del sistema inmunológico que afectan a todo el cuerpo. Por ejemplo, la derrota de las articulaciones grandes (dolor, movilidad limitada), inflamación del área sacroilíaca, discapacidad visual, erupción cutánea.

Forma crónica

En la imagen de los síntomas de la forma crónica de la enfermedad de Crohn, aparecen los signos de intoxicación: debilidad, malestar, fatiga, baja temperatura corporal, pérdida de apetito y peso corporal, dolor en las articulaciones grandes. Con el tiempo, se agregan diarrea regular, hinchazón y dolor abdominal, y se agrega una pérdida significativa de peso.

Con la derrota del intestino grueso aumenta las heces, que pueden contener una mezcla de sangre. En algunos casos, en la región ilíaca derecha o en las regiones centrales del abdomen, se palpa una palpación de la formación palpable palpable. Las falanges de los dedos adoptan la forma de baquetas.

Por lo general, la forma crónica de la enfermedad de Crohn se produce con exacerbaciones y remisiones prolongadas, que causan graves consecuencias en forma de aparición de fisuras anales, úlceras, fístulas internas y externas, sangrado intestinal masivo, obstrucción parcial o completa del intestino, sepsis. Los infiltrados resultantes pueden dar complicaciones, causando el desarrollo de cáncer y la posterior incapacidad. Con un curso progresivo de la enfermedad hay un pronóstico desfavorable para la vida del paciente.

Diagnósticos

Antes de averiguar cómo tratar la enfermedad de Crohn, debe diagnosticar correctamente. Por lo tanto, para excluir otras patologías con síntomas similares, se designa un examen instrumental.

Los siguientes métodos son de uso común:

  1. Colonoscopia Este estudio le permite visualizar la superficie interna del intestino.
  2. Irrigología Brinda la oportunidad de observar lesiones parciales del intestino, estrechamiento de la luz, alivio del intestino, ulceración o úlceras, engrosamiento de las paredes y disminución de su actividad.
  3. Ultrasonido Se puede usar para estimar el diámetro de las asas intestinales, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal.
  4. Tomografía computarizada. Esto se hace si la enfermedad de Crohn se complica por enfermedades de otros órganos y es difícil establecer un diagnóstico preciso. La RMN le permite estudiar con más detalle el estado del intestino, el grado de daño, la presencia de fístulas, el estrechamiento del pasaje del intestino delgado o grueso y un aumento de los ganglios linfáticos.
  5. Examen endoscópico. Es obligatorio, con la ayuda de esto se lleva a cabo como una confirmación visual del diagnóstico, y se toma un pedazo de tejido para un examen más profundo bajo un microscopio.

Asegúrese de utilizar métodos de laboratorio, incluyendo sangre y heces para excluir enfermedades infecciosas del intestino.

Tratamiento de la enfermedad de Crohn

Con el diagnóstico de la enfermedad de Crohn, el régimen de tratamiento principal consiste en utilizar un tratamiento farmacológico dirigido a localizar y reducir la inflamación en el intestino, reducir la frecuencia y la duración de las exacerbaciones, así como mantener un estado de remisión sostenida, es decir, en el tratamiento antirretestivo.

Los casos graves pueden requerir la designación de medicamentos más fuertes, tratamientos complejos y períodos de exacerbaciones: cirugía. La elección del método de tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad de Crohn, los síntomas dominantes, la salud general del paciente.

Terapia de drogas

Actualmente no existe un remedio universal para el tratamiento de la enfermedad de Crohn, sin embargo, la terapia con el uso de uno o más medicamentos está dirigida a un tratamiento temprano de la enfermedad y aliviar sus síntomas.

Las drogas más comunes son:

  • salicilatos (5-ASA) - sulfasalazina, mesalazina, Pentas;
  • hormonas tópicas - budenofalk;
  • glucocorticoides - prednisona, metilprednisolona;
  • inmunosupresores - azatioprina, metotrexato, 6-mercaptopurina;
  • bloqueadores del factor de necrosis tumoral: adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Bloqueadores de los receptores de integrina: vedolizumab.

También se utiliza activamente:

  • tratamiento antibiótico: ciprofloxacina, metronidazol y antibiótico nuevo rifaximina;
  • tratamiento probiótico (VSL # 3, trasplante fecal de bacterias donantes vivas);
  • vitamina D;
  • cámaras hiperbáricas (tratamiento con oxígeno);
  • En casos severos, trasplante intestinal del donante.

En casos más comunes y difíciles de la enfermedad de Crohn, la cirugía puede estar indicada. A veces, con el desarrollo de terribles complicaciones de la enfermedad, como sangrado, obstrucción intestinal aguda o perforación intestinal, deben realizarse intervenciones quirúrgicas de emergencia.

Otras indicaciones menos urgentes para la cirugía incluyen la formación de abscesos, fístulas intestinales (mensajes patológicos de varias partes del tracto gastrointestinal), formas graves de lesiones perianales, falta de efecto del tratamiento conservador.

Dieta

Durante la remisión de la enfermedad, se demuestra que los pacientes siguen una dieta estricta para no provocar una exacerbación del proceso inflamatorio en la pared intestinal. Los alimentos deben ser equilibrados, contener grandes cantidades de proteínas y vitaminas, y las grasas deben ser limitadas. La dieta para la enfermedad de Crohn no es muy estricta, lo principal es el respeto por los intestinos.

Recomendaciones sobre nutrición:

  1. Bebe suficientes líquidos;
  2. Limitar el uso de harina y hornear;
  3. Coma comidas pequeñas 5-6 veces al día;
  4. Dar preferencia a los alimentos bajos en grasa;
  5. Rechazar el uso de platos picantes, alcohol;
  6. Tomar complejos multivitamínicos.

Una dieta para la enfermedad de Crohn limita el consumo de alimentos pesados ​​y gruesos que irritan la mucosa intestinal, así como la grasa y la leche. Se recomienda un alimento fácilmente digerible y fácilmente digerible, con un consumo limitado de productos lácteos fermentados, preservando el tracto gastrointestinal. Es imperativo que una dieta con enfermedad de Crohn sea equilibrada, ya que en esta enfermedad son frecuentes la anemia y el beriberi debido a la mala absorción de los alimentos.

Operación

Si la dieta, los cambios en el estilo de vida, la terapia con medicamentos y otros métodos han sido ineficaces, se recomienda el tratamiento quirúrgico para el paciente. Alrededor de la mitad de todos los pacientes con enfermedad de Crohn en el curso del tratamiento sufren al menos un procedimiento quirúrgico, durante el cual los médicos extirpan la parte dañada del intestino.

Desafortunadamente, la cirugía no puede eliminar completamente la enfermedad de Crohn, como es posible, por ejemplo, en la colitis ulcerosa. Incluso si se extirpa un gran segmento del intestino durante la cirugía, la enfermedad puede reaparecer. En este sentido, algunos expertos recomiendan posponer la operación el mayor tiempo posible. Tales tácticas pueden reducir la cantidad de operaciones que una persona tendrá que mover.

Complicaciones

La enfermedad de Crohn puede ir acompañada de complicaciones como:

  1. Anemia
  2. Hemorragia intestinal.
  3. Perforación (violación de la integridad de la pared intestinal).
  4. Urolitiasis.
  5. Enfermedad de cálculos biliares.
  6. La aparición de abscesos (úlceras) en el intestino.
  7. Desarrollo de obstrucción intestinal (violación del movimiento de los contenidos intestinales a través de los intestinos).
  8. La formación de fístulas (canales faltantes normalmente) y estenosis (estrechamiento) del intestino.

Si se desarrolla una fístula dentro de la cavidad abdominal, los alimentos que entran en el intestino pueden pasar por alto las secciones responsables de la absorción de nutrientes, así como penetrar en órganos como la vejiga o la vagina. El desarrollo de una fístula es una complicación terrible, ya que existe un alto riesgo de supuración y formación de abscesos. Dejado sin atención, esta condición puede ser una amenaza para la vida del paciente.

Predicción para la vida

La mortalidad en la enfermedad de Crohn es 2 veces mayor que en la población sana. La mayoría de las causas de muerte están asociadas con complicaciones y cirugía para ellas.

La enfermedad tiene un curso recurrente y en casi todos los pacientes, al menos una recaída ocurre dentro de los 20 años. Esto requiere un monitoreo dinámico constante del paciente para corregir la terapia e identificar las complicaciones de la enfermedad.

El pronóstico para la vida varía considerablemente y se determina individualmente. El curso de la enfermedad de Crohn puede ser asintomático (con la localización de la lesión solo en el área del ano de los ancianos) o proceder de forma extremadamente grave.

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